АМФОТЕРИЦИН В, ПОРОШОКД/ИНФ 50МГ ФЛ 10МЛ 1 инструкция

Производитель: Синтез АКО ОАО (г.Курган), Россия
МНН: АМФОТЕРИЦИН В (AMPHOTERICIN B);
Артикул: 639

Фармакологическое действиеПротивогрибковый антибиотик из группы полиенов. Продуцируется актиномицетом Streptomyces nodosus. Оказывает фунгицидное или фунгистатическое действие в зависимости от концентрации в биологических жидкостях и чувствительности возбудителя.Механизм действия препарата основывается на его способности связываться со стеролами (эргостеролами), находящимися в клеточной мембране чувствительного к амфотерицину В гриба. В результате нарушается проницаемость мембраны, и внутриклеточные компоненты попадают во внеклеточное пространство.Активен в отношении грибов рода Candida, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Aspergillus, Coccidioides immitans, Blastomyces dermatitidis, Sporothtrix schenckii, Fonsecaea, а также лейшманий.ФармакокинетикаРаспределениеРаспределяется в большинстве органов и тканей, в спинномозговой жидкости не определяется. Связывание с белками плазмы составляет 90%. ВыведениеВыводится почками, очень медленно. 2-5% от введенной дозы выводится в активной форме. Может обнаруживаться в моче в течение 7 недель после отмены.ПоказанияДля парентерального и ингаляционного применения   – кандидоз ЖКТ, кишечное кандидоносительство;   – кандидоз внутренних органов;   – хронические гранулематозные и диссеминированные формы кандидоза;   – кокцидиоидоз;   – криптококкоз;   – гистоплазмоз;   – североамериканский бластомикоз;   – хромомикоз;   – плесневые микозы;   – споротрихоз.Для наружного применения   – кандидоз кожи и слизистых оболочек.Режим дозированияВ/в введениеПеред каждым вливанием устанавливают точный вес больного и производят расчет дозы препарата.Дозу Амфотерицина В устанавливают для каждого больного индивидуально из расчета 250 ЕД/кг массы тела. Предварительно вводят 100 ЕД/кг (для определения индивидуальной переносимости). В дальнейшем при отсутствии побочных эффектов и при необходимости доза может быть постепенно увеличена до 1000 ЕД/кг.Препарат вводят через день или 1-2 раза в неделю (из-за риска кумуляции).Продолжительность курса лечения зависит от тяжести и локализации процесса, длительности заболевания и составляет не менее 4-8 недель во избежание рецидивов. Общая доза Амфотерицина В на курс лечения в среднем составляет 1.5-2 млн. ЕД (18-20 вливаний).Суточная доза Амфотерицина В для детей и подростков зависит от возраста.ВозрастСуточные дозы (ЕД/кг массы тела)1-5 вливание6-10 вливание11-15 вливание16-20 вливание1-3 года75-150100-250150-350175-4004-7 лет100-200150-300175-400200-5008-12 лет125-250175-350200-450225-60013-18 лет150-300200-400225-500250-700Первый курс лечения состоит из 20 в/в капельных инфузий, которые проводят 2 раза в неделю.После месячного перерыва желательно провести повторный курс лечения.При хорошей переносимости и отсутствии побочных явлений, выраженность которых при прерывистом курсовом лечении значительно уменьшается, оба курса лечения (30-40 инфузий) проводят в течение 5-6 мес. При непереносимости препарата суточные и курсовые дозы Амфотерицина В должны быть снижены, а интервалы между вливаниями и перерывы между первым и вторым курсами увеличены.Повторные курсы лечения начинают с наименьших доз препарата, постепенно повышая их в процессе лечения.Ингаляционное введениеИнгаляции назначают 1-2 раза/сут продолжительностью до 15-20 мин в дозах из расчета 50 000 ЕД (10 мл) на ингаляцию, что соответствует суточной дозе 1000-2000 ЕД/кг массы тела больного. При использовании ингаляторов, работающих только на вдохе, разовую дозу уменьшают до 25 000 ЕД (5 мл). Продолжительность курса лечения составляет 10-14 дней и зависит от тяжести и длительности заболевания. При необходимости назначают повторный курс после 7-10-дневного перерыва.Правила приготовления и введения препаратаВ/в капельно препарат вводят в течение 3-6 ч со скоростью 20-30 капель/мин. Раствор готовят непосредственно перед применением. Все манипуляции по приготовлению и введению следует проводить, не подвергая раствор воздействию яркого света. В качестве растворителя Амфотерицина В следует использовать раствор глюкозы 5% для инъекций. В случае появления осадка в растворе в/в введение недопустимо.Для в/в введения используют концентрацию препарата 100-125 ЕД в 1 мл растворителя. Во флакон с препаратом добавляют 5-10 мл воды для инъекций. Затем смесь взбалтывают до полного растворения порошка. Раствор из флакона при помощи иглы набирают в стерильный шприц и вливают во флакон с 400 мл 5% раствора глюкозы.В указанном количестве растворителя должно быть растворено не более 50 000 ЕД препарата.Расчет дозыЕсли масса тела пациента 75 кг, то исходя из расчета 250 ЕД/кг массы тела, необходимо 250 ЕД х 75 кг, что составляет 18 750 ЕД Амфотерицина В. Так как в 410 мл 5% раствора глюкозы должно содержаться 50 000 ЕД Амфотерицина В, то необходимая доза Амфотерицина В 18 750 ЕД - будет содержаться в 150 мл раствора: 18 750 ЕД х 410 мл ------------- = 150 мл 50 000 ЕДРаствор Амфотерицина В для ингаляций готовят непосредственно перед применением путем растворения содержимого флакона (50 000 ЕД) в 10 мл воды для инъекций.Для ингаляций рекомендуются ингаляторы типа АИ, ПАИ-1, но могут быть использованы и другие типы.Наружное применениеМазь наносят на пораженные участки кожи тонким слоем 2-4 раза/сут. Курс лечения при кандидозе складок кожи - 1-3 нед., при опрелости у детей - 1-2 нед., при поражении межпальцевых промежутков и паронихии - 2-4 нед.Побочное действиеДля парентерального примененияСо стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, боли в эпигастрии, снижение аппетита, повышение активности печеночных ферментов.Со стороны системы кроветворения: анемия, лейкопения, тромбоцитопения.Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль, полинейропатия, нечеткость зрения, диплопия.Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипотензия, артериальная гипертензия, аритмия, изменения ЭКГ.Со стороны мочевыделительной системы: нарушение функции почек, в т.ч. повышение концентрации креатинина в сыворотке крови, протеинурия, азотемия, гипокалиемия, ацидоз.Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, отек Квинке, бронхоспазм (при ингаляционном применении), аллергический контактный дерматит (при наружном применении).Со стороны водно-электролитного баланса: гипокалиемия.Местные реакции: при в/в введении - тромбофлебит; при ингаляционном применении - першение в горле, кашель, насморк.Прочие: повышение температуры тела, озноб.Для наружного примененияПри применении мази - ощущение жжения, покалывания, гиперемия кожи; редко - сухость кожиПротивопоказания   – выраженные нарушения функции печени;   – выраженные нарушения функции почек;   – заболевания кроветворной системы;   – сахарный диабет;   – повышенная чувствительность к компонентам препарата.Беременность и лактацияАмфотерицин В проникает через плаценту. Адекватные и строго контролируемые исследования безопасности и эффективности применения препарата у беременных женщин не проводились. Применение препарата возможно только в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.Неизвестно, выделяется ли Амфотерицин В с грудным молоком. Поэтому при необходимости применения в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.Особые указанияВ случае развития анемии лечение Амфотерицином В следует прекратить.В процессе лечения необходим систематический контроль функции печени, почек, картины периферической крови и уровня калия в плазме крови.При развитии пирогенного действия при в/в введении препарата назначают жаропонижающие препараты, антигистаминные препараты, витамины группы В, аскорбиновую кислоту, НПВС, препараты железа, соли калия.Ингаляционный путь введения используется в случаях преимущественной локализации микотических процессов в легких и верхних отделах дыхательных путей или невозможности в/в введения Амфотерицина В при других локализациях микозов. Для лучшей переносимости Амфотерицина В в раствор для ингаляции рекомендуется добавлять 10-15 капель медицинского глицерина.Мазь не следует применять под окклюзионные повязки.При отсутствии эффекта от применения мази Амфотерицин В через 1-2 недели необходимо уточнить диагноз и дальнейшую тактику лечения.ПередозировкаВ настоящее время о случаях передозировки препарата Амфотерицин В не сообщалось.Лекарственное взаимодействиеПри одновременном применении Амфотерицина В с потенциально нефротоксичными антибиотиками, циклоспорином, диуретиками увеличивается риск развития нефротоксического действия.При одновременном применении с лекарственными препаратами, угнетающими функцию костного мозга, возрастает риск развития анемии и других гематологических нарушений.Амфотерицин B может вызывать усиление эффектов сердечных гликозидов (особенно на фоне дефицита калия в организме) и недеполяризующих миорелаксантов.При одновременном применении с флуцитозином Амфотерицин В снижает клиренс последнего, вследствие этого могут усилиться токсические эффекты, вызываемые флуцитозином.Обработка кожи средствами, содержащими бензиловый спирт, перед наложением мази Амфотерицин В может привести к преципитации препарата.Условия и сроки храненияСписок Б. Препарат следует хранить в сухом, защищенном от света месте, при температуре от 2° до 8°C. Срок годности лиофилизированного порошка - 4 года. Срок годности мази - 2 года.Неиспользованный раствор для инфузий хранению не подлежит. Раствор для ингаляций, оставшийся во флаконе, может быть использован в течение 24 ч при хранении в холодильнике.Условия отпуска из аптекПрепарат отпускается по рецепту.