МАРКАИН АДРЕНАЛИН, РАСТВОР ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ 0.5% 20МЛ 5 инструкция

Производитель: AstraZeneca, Великобритания
МНН: БУПИВАКАИН; ЭПИНЕФРИН;
Артикул: 8755

Фармакологическое действие
Является местным анестетиком
амидного типа. Добавление эпинефрина (альфа-
и бета адреностимулятора), вызывающего
спазм сосудов, приводит к удлинению
действия препарата. Обратимо блокирует
проведение импульса по нервному волокну за
счет влияния на натриевые каналы, оказывает
схожие эффекты на возбудимые мембраны в
головном мозге и миокарде. При
инфильтрационной блокаде 0.25% раствором
начало действия - через 1-3 мин, длительность
анестезии - 3-4 ч; 0.5% начало - 1-3 мин,
длительность - 4-8 ч. Соответственно, при
ретробульбарной начало - 5 мин, длительность
- 4-8 ч, при перибульбарной начало - 10 мин,
длительность - 4-8 ч, при межреберной (в
расчете на нерв) начало - 3-5 мин,
длительность - 4-8 ч, при интерплевральной
начало - 10-20 мин, длительность - 3-4 ч, при
блокаде плечевого сплетения (подмышечная,
надключичная, межлестничная и подключичная
периваскулярная), блокаде седалищного
нерва, бедренного нерва, запирательного
нерва и латерального кожного нерва бедра (3
в 1) начало - 15-30 мин, длительность - 4-8 ч, при
внутрисуставной блокаде начало - 5-10 мин,
длительность - 2-4 ч после промывания, при
люмбальной эпидуральной 0.5% начало - 15-30 мин,
длительность - 2-3 ч, 0.25% начало - 2-3 мин,
длительность - 1-2 ч, при торакальной
эпидуральной 0.5% начало - 10-15 мин,
длительность - 2-3 ч, 0.25% начало 10-15 мин,
длительность - 1.5-2 ч, при каудальной
эпидуральной анестезии у взрослых 0.5%
начало - 15-30 мин, длительность - 2-3 ч, 0.25%
начало - 20-30 мин, длительность - 1-2 ч, при
каудальной эпидуральной анестезии у детей:
люмбосакральной, тораколюмбальной начало -
20-30 мин, длительность - 2-6 ч.
Показания
Интраоперационная и
послеоперационная анальгезия,
обезболивание при травме, хирургические
вмешательства, включая кесарево сечение,
обезболивание родов, терапия болевых
синдромов и анальгезия при болезненных
манипуляциях.
Противопоказания
Гиперчувствительность. С
осторожностью - AV блокада, тяжелая
печеночная и почечная недостаточность,
пожилой возраст, неконтролируемая
артериальная гипертензия, тиреотоксикоз,
сердечная недостаточность, осложненные
формы сахарного диабета.
Режим дозирования
При использовании у взрослых для
инфильтративной блокады следует ввести до
60 мл 025% раствора, до 30 мл 0.5%; для
ретробульбарной - 2-4 мл 0.5%; для
перибульбарной - 6-10 мл 0.5%; для межреберной (в
расчете на нерв) - 2-3 мл 0.5%; для
интерплевральной - 20-30 мл 0.25% и 20 мл 0.5%; для
блокады плечевого сплетения: подмышечной,
надключичной - 30-40 мл 0.5%, межлестничной и
подключичной периваскулярной - 20-30 мл 0.5%;
для блокады седалищного нерва - 10-20 мл 0.5%;
для блокады бедренного нерва,
запирательного нерва и латерального
кожного нерва бедра (3 в 1) - 20-30 мл 0.5%; для
внутрисуставной блокады - до 40 мл 0.25%; для
люмбальной эпидуральной - 15-30 мл 0.5% и 6-15 мл
0.25%; для люмбальной эпидуральной (длительная
инфузия) - 5-7.5мл/ч; для торакальной
эпидуральной - 5-10 мл 0.5% и 5-15 мл 0.25%; для
торакальной эпидуральной (длительная
инфузия) - 4-7.5 мл/ч; для каудальной
эпидуральной анестезии - 20-30 мл 0.5% и 20-30 мл
0.25%; для каудальной эпидуральной анестезии
у детей люмбосакральной - 0.5 мл/кг 0.25% и
тораколюмбальной - 0.6-1.0 мл/кг 0.25%. Для детей
расчет дозы проводится с учетом массы тела
до 2 мг/кг. Проводить частые аспирации до и
во время введения. При введении большой
дозы- предварительно пробное введение 3-5 мл.
Внутрисосудистое введение препарата
выявляется по появлению тахикардии.
Основную дозу вводят медленно, со скоростью
25-50 мг/мин, постоянно поддерживая
вербальный контакт с пациентом. Для
пролонгирования блокады использовать
специальный катетер (эпидуральная
анестезия и интраплевральная анальгезия,
блокада брахиального сплетения).
Побочные эффекты
Аллергические реакции, редко
анафилактический шок. Парестезия, слабость,
параплегия, потеря контроля над
сфинктерами, неврит травматический,
окклюзия передне-спинальной артерии,
арахноидит. Уменьшение сердечного выброса,
брадикардия или тахикардия, желудочковые
аритмии, нарушение проводимости,
фибрилляция, остановка сердца
Передозировка. При внутрисосудистом
введении токсическая реакция развивается в
течение 1-3 мин, при передозировке - 20-30 мин, в
зависимости от места инъекции. Первые
проявления интоксикации: парестезия в
области рта, головокружение, онемение языка,
шум в ушах. Нарушение зрения и мышечная
дрожь предшествуют развитию
генерализованных судорог. Потеря сознания,
эпилептические приступы могут длиться от
нескольких секунд до нескольких минут.
Вследствие повышенной мышечной активности
быстро наступает гипоксия и гиперкапния. В
тяжелых случаях развивается апноэ. Ацидоз
повышает токсический эффект анестетиков.
Данные явления быстро проходят за счет
метаболизма препарата и снижения его
концентрации в ЦНС. В дальнейшем
развивается снижение АД, брадикардия,
аритмия. Лечение: немедленно прекратить
введение препарата, оксигенация и при
необходимости - ИВЛ (маска и мешок). Если
судороги не проходят самопроизвольно, в
течение 15-20 секунд, в/в вводятся
противоэпилептические препараты (тиопентон
- 100-150 мг или диазепам - 5-10 м). Для коррекции
артериальной гипотензии и брадикардии в/в
вводят 5-10 мг эфедрина, при необходимости,
возможно повторное введение через 2-3 мин.
Особые указания
Не применяется для в/в
регионарной анестезии (блокада по Биру).
Регионарная анестезия должна проводиться
при наличии соответствующего
реанимационного оборудования и обученного
персонала. Для предотвращения развития
острой интоксикации избегать
внутрисосудистого введения препарата.
Перед проведением больших блокад
установить в/в катетер. Вне зависимости от
типа местные анестетики могут вызывать
серьезные осложнения. Центральная нервная
блокада на фоне гиповолемии может
приводить к угнетению ССС. Эпидуральная
анестезия должна проводиться с
осторожностью у пациентов с нарушенной
функцией ССС. При ретробульбарной инъекции
препарат может случайно достигнуть
краниального субарахноидального
пространства, вызывая временную слепоту,
апноэ, судороги. Если во время инъекций в
области шеи или головы препарат случайно
попадает в артерию, развивается системная
токсическая реакция даже при минимальной
дозе. Парацервикальная блокада иногда
приводит к брадикардии/тахикардии плода.
Влияние на способность управлять
транспортом и работу с механизмами
незначительное.
Лекарственное взаимодействие
Ингибиторы МАО или
трициклические антидепрессанты повышают
риск развития длительной артериальной
гипотензии. Препараты, содержащие
окситоцин или эрготамин, способствуют
развитию устойчивой гипертонии с
возможными осложнениями со стороны
сердечно-сосудистой и цереброваскулярной
системы. Фенотиазины и бутирфеноны
уменьшают прессорный эффект эпинефрина.
Сочетание с общей ингаляционной анестезией
галотаном увеличивает риск развития
аритмии. Препараты, структурно сходные с
местными анестетиками, например, токаинид,
повышают риск развития аддитивного
токсического эффекта. Некардиоселективные
бета-адреноблокаторы усиливают прессорное
действие адренолина. Несовместим с
щелочными растворами - образование
преципитата и распад эпинефрина.